Uganda’da yeni bir Ebola hastalığı salgını ilan edildi
Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ)’nün bildirdiğine göre, 20 Eylül 2022’de Uganda’daki sağlık yetkilileri, Uganda’nın merkezindeki Mubende ilçesindeki bir köyde bir vakanın doğrulanmasının ardından Sudan virüsünün (SUDV) neden olduğu bir Ebola hastalığı salgını ilan etti.
Vaka, 11 Eylül’de yüksek ateş, tonik kasılmalar, kanlı kusma ve ishal, iştahsızlık, yutma sırasında ağrı, göğüs ağrısı, kuru öksürük ve gözlerde kanama semptomları gösteren 24 yaşında bir erkekti. 11-13 ve 13-15 Eylül tarihleri arasında iki özel kliniği ziyaretinden sonra 15 Eylül’de Bölge Sevk Hastanesine sevk edilen hasta, burada şüpheli viral hemorajik ateş vakası olarak izole edildi. 17 Eylül’de kan örneği alındı ve Kampala’daki Uganda Virüs Araştırma Enstitüsü’ne (UVRI) gönderildi. 19 Eylül’de yapılan RT-PCR testleri SUDV için pozitif çıktı. Aynı gün hasta öldü.
Ön araştırmaların sonuçları, Eylül ayının ilk iki haftasında Mubende ilçesine bağlı Madudu ve Kiruma beldelerinde bilinmeyen bir hastalıktan çok sayıda toplu ölüm tespit etti. Bu ölümler artık SUDV’nin neden olduğu olası Ebola vakaları olarak kabul ediliyor.
25 Eylül 2022 itibariyle, Mubende (14 doğrulanmış ve 18 olası vaka), Kyegegwa (üç doğrulanmış vaka) ve Kassanda (bir doğrulanmış vaka) bölgelerinden toplam 36 vaka (18 doğrulanmış ve 18 olası vaka) rapor edilmiştir. Beşi doğrulanmış vakalar arasında olmak üzere yirmi üç ölüm kaydedilmiştir. Toplam doğrulanmış ve şüpheli vakaların %62’si kadın ve %38’i erkektir. Şu anda hastaneye kaldırılan 13 teyitli vaka var. Olguların ortalama yaşı 26’dır (1 ile 60 yaş arası).
Hastalığın epidemiyolojisi
Mayıs 2019’da yayınlanan filovirüsler için Uluslararası Hastalık Sınıflandırması’na (ICD-11) göre, Ebola hastalığı artık etken virüse bağlı olarak alt kategorilere ayrılmıştır. Sudan virüsünün neden olduğu Ebola hastalığı salgınları Sudan Virüs Hastalığı (SVD) salgınları olarak adlandırılır. Mayıs 2019’dan önce Ebola hastalığına neden olan tüm virüsler bir arada gruplandırılmıştı. Laboratuvar testlerinin sonuçlarına göre bu salgına Sudan virüsü neden oluyor.
Sudan virüsü hastalığı, insanları etkileyen ciddi, genellikle ölümcül bir hastalıktır. Sudan virüsü ilk olarak Haziran 1976’da Güney Sudan’da rapor edildi, o zamandan beri virüs periyodik olarak ortaya çıktı ve şimdiye kadar SUDV’nin neden olduğu yedi salgın (dördü Uganda’da ve üçü Sudan’da) bildirildi. SVD’nin tahmini vaka ölüm oranları geçmiş salgınlarda %41 ila %100 arasında değişmiştir.
Virüs insan popülasyonuna, yağmur ormanlarında bulunan meyve yarasaları, şempanzeler, goriller, maymunlar, orman antilopları veya kirpiler gibi enfekte hayvanların kanları, salgıları, organları veya diğer vücut sıvıları ile yakın temas yoluyla bulaşır. Virüs daha sonra, SVD ile hasta olan veya SVD’den ölen bir kişinin kan veya vücut sıvıları veya vücut sıvıları ile kontamine olmuş nesnelerle doğrudan temas (yırtılmış deri veya mukoza zarları) yoluyla insandan insana bulaşır.
Kuluçka süresi 2 ila 21 gün arasında değişmektedir. Sudan virüsü bulaşmış kişiler, semptomlar gelişene kadar hastalığı yayamazlar ve kanlarında virüs olduğu sürece bulaşıcı kalırlar. SVD semptomları ani olabilir ve ateş, yorgunluk, kas ağrısı, baş ağrısı ve boğaz ağrısını ve ardından kusma, ishal, döküntü, böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu semptomlarını içerebilir. Bazı durumlarda hasta hem iç hem de dış kanama gösterebilir (örneğin diş etlerinden kanama veya dışkıda kan).
SVD’nin teşhisi zor olabilir, çünkü hastalığın spesifik olmayan erken belirtileri sıtma, tifo ve menenjit gibi diğer bulaşıcı hastalıkları taklit edebilir. Doğrulama, RT-PCR dahil olmak üzere çok sayıda tanı yöntemi kullanılarak yapılır. Destekleyici bakım – oral veya intravenöz sıvılarla rehidrasyon – ve spesifik semptomların tedavisi sağkalımı iyileştirir.
Sudan virüsü hastalığının önlenmesi ve tedavisi için lisanslı aşılar veya terapötikler yoktur.
Uganda 2000, 2011 ve 2012’de toplam dört SVD salgını bildirmiştir. Uganda ayrıca 2007’de bir Bundibugyo virüsü hastalığı salgını ve 2019’da bir Ebola virüsü hastalığı salgını bildirdi.
DSÖ risk değerlendirmesi
Uganda, Ebola virüsü hastalığı ve Sudan virüsü hastalığı salgınlarına yanıt verme konusunda deneyime sahiptir ve gerekli önlemler hızla başlatılmıştır. Mevcut salgın, 2012’den bu yana Uganda’da Sudan virüsünün neden olduğu ilk Ebola hastalığı salgınıdır.
Sudan virüsü hastalığının önlenmesi ve tedavisi için lisanslı aşıların ve terapötiklerin yokluğunda, potansiyel ciddi halk sağlığı etkisi riski yüksektir. Sınırlı koruma ve enfeksiyon önleme ve kontrol önlemleri ile özel tesislerde ve hastanelerde ve diğer toplum sağlığı hizmetlerinde toplum ölümleri ve hastaların bakımı, birçok bulaşma zinciri için yüksek risk içerir. Salgının kapsamını ve diğer ilçelere yayılma olasılığını belirlemek için araştırmalar devam ediyor. Bu aşamada komşu ülkelere vakaların geçişi göz ardı edilemez.
Halihazırda mevcut olan bilgilere göre, genel risk aşağıdakiler göz önünde bulundurularak ulusal düzeyde yüksek olarak değerlendirilmiştir:
(i) Etkili bir aşının bulunmaması;
(ii) Olayın, hastalığın tespit edilmesinden üç hafta önce başlamış olma olasılığı;
(iii) Yetersiz kişisel koruyucu ekipman (KKD) kullanımı dahil olmak üzere optimal olmayan enfeksiyon, önleme ve kontrol (IPC) uygulamalarına sahip çeşitli tesislere başvuran hastalar; ölen hastalar geleneksel olarak büyük törenlerle gömüldü;
(iv) Ülke son yıllarda Ebola salgınlarına yanıt vermek için artan bir kapasite geliştirmiş ve güçlü bir yanıt oluşturmak için mevcut kaynaklarla kolayca harekete geçirilebilen ve organize edilebilen bir yerel kapasiteye sahip olsa da, Ülke aynı anda şarbon, COVID-19, Rift Vadisi humması ve Sarı humma gibi birden fazla acil duruma ve ayrıca sel ve gıda güvensizliği gibi birden fazla acil duruma müdahale ettiğinden vakalar artar ve salgın diğer alt ilçelere, ilçelere ve bölgelere yayılır.
Ayrıca aktif bir yerel altın madeni çevresinde yaşayan bireylerde de salgın tespit edildi. Bu emtianın tüccarları arasındaki hareketliliğin yüksek olması muhtemeldir ve salgının ilanı, halihazırda hastalığı kuluçkaya yatıran bazı madencilerin kaçmasına neden olabilir.
Halihazırda etkilenen Mubende bölgesinin uluslararası sınırı yoktur. Bununla birlikte, aktif sınır ötesi nüfus hareketi nedeniyle uluslararası yayılma riski göz ardı edilemez. Ayrıca, bulaşma zincirlerinin kurulmasına yönelik araştırmalar devam etmekte ve salgının kapsamı henüz belirlenmemiştir.
Bölgesel ve Küresel seviyelerde, genel risk düşük olarak değerlendirilmiştir.
DSÖ tavsiyesi
Etkili salgın kontrolü; vaka yönetimi, sürveyans ve temaslı takibi, iyi bir laboratuvar hizmeti, sağlık merkezlerinde ve kamusal ortamlarda enfeksiyon önleme ve kontrol tedbirlerinin uygulanması, güvenli definler ile toplum katılımı ve sosyal seferberlik dahil olmak üzere bir müdahale paketinin uygulanmasına dayanır. Salgınları başarılı bir şekilde kontrol etmek için toplum katılımı esastır. Ebola enfeksiyonu için risk faktörleri ve bireylerin alabileceği koruyucu önlemler konusunda farkındalığı artırmak, insanlara bulaşmasını azaltmanın etkili bir yoludur.
Destekleyici tedavinin erken başlatılmasının Ebola hastalığından ölümleri önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir. Üstel yayılma olasılığını kontrol altına almak için sürveyans ve diğer müdahale faaliyetlerini güçlendirmeye ihtiyaç vardır.
Mevcut kanıtlara dayanarak, Ebola virüsü hastalığı salgınlarına karşı son zamanlarda kullanılan yanıtlarda kullanılan ERVEBO aşısı, Sudan virüsü hastalığına karşı çapraz koruma sağlamayacaktır.
Ebola’ya karşı Zabdeno/Mvabea adlı Johnson & Johnson (Janssen) aşısı, yalnızca Avrupa İlaç Ajansı (EMA) tarafından Ebola virüsü hastalığına karşı onaylanmıştır ve Sudan virüsü hastalığına karşı test edilmemiştir. Bu aşı iki dozluk bir programda uygulanır ve iki doz arasında 56 gün gerekir. İlk doz Zaire ebola virüsüne karşı koruma sağlar ve ikinci doz Sudan dahil olmak üzere virüsün diğer türlerine karşı koruma sağlamak için tasarlanmıştır. Bununla birlikte, bu multiantijen koruması klinik verilerle kanıtlanmamıştır. Aşı test edilip Sudan ebola virüsüne karşı etkili olduğu kanıtlansa bile, ancak ikinci doz uygulandıktan birkaç gün sonra koruma sağlayacaktır. Bu, aşının salgın yanıtı için uygun olmadığı anlamına gelir.
Kaynak (Çeviri): https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON410